吕强教授在本人发言海报前留影 膀胱癌是人群中常见的恶性肿瘤,美国一肿瘤中心预测2016年该国约有76000例新发膀胱癌患者,其中16000例左右死于该疾病。在欧美,膀胱癌是男性发病率第四位、死亡
膀胱癌概述:什么是膀胱癌?膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,多数起源于覆盖膀胱壁的移行上皮细胞,多发于膀胱三角区及膀胱侧壁。膀胱肿瘤和性别关系密切,男性发病率约为女性的3-4倍,多发于50-70岁中老年人群。病因:膀胱癌是由什么原因引起的?膀胱癌的病因至今尚不清楚;目前比较明确的致癌化学物质有2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯,相应的危险职业有:染料、纺织、橡胶、油漆、化工等。吸烟也能够使膀胱癌发生的机会大大增加。此外,长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,都可能是诱发肿瘤的因素。症状:膀胱癌有哪些临床表现?大多数膀胱肿瘤以间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为最早发生的症状,血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年,容易造成血尿已治愈好转的错觉,从而未能及时就诊检查。这是膀胱癌独特的“排尿信号”,几乎每个病人都会出现,约85%的病人是因为出现血尿而就诊。当人们出现血尿,特别是无痛性血尿,应该充分引起警惕并且积极查找原因。此外,当肿瘤侵犯输尿管口时,可引起肾脏及输尿管扩张积水,甚至感染,引起腰酸、腰痛、发热等症状。检查:膀胱癌应该做哪些检查? 主要进行以下检查:1。尿液分析:尿液分析可以发现肉眼不易发现的显微镜下血尿,同时膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮,尿中容易混有肿瘤细胞,显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。2。超声扫描:通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展,B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度3。CT扫描:当膀胱肿瘤组织向腔内或向外生长及出现转移时,CT成像可充分显示其形状、大小,准确率在80%左右。用于膀胱癌的分期及手术方案的制定。4。膀胱镜检查:通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况,并取可疑组织进行病理检测。是诊断膀胱癌的最主要方法。5。静脉尿路造影:静脉尿路造影可以显示膀胱以上的尿路形态,用于了解膀胱癌是否对输尿管及肾脏产生了影响对诊断有重要的参考价值治疗:膀胱癌应该如何治疗?对膀胱癌要根据不同的病理情况以及一些临床检查的结果由医生制定具体的治疗方案,一般以手术为主,综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。手术方式包括:1. 经尿道膀胱肿瘤电切术,优点是损伤小,恢复快,但对于多发或浸润较深的肿瘤不适合。2. 膀胱部分切除术3. 根治性全膀胱切除+回肠膀胱术:患者需佩戴尿袋,尿液经腹壁流出。4. 根治性全膀胱切除+原位回肠代膀胱术:病人尿液还从原尿道排出,生活质量较高。由于膀胱肿瘤复发率较高,保留膀胱的手术病人,均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗。膀胱灌注化疗通常不会出现脱发、恶心、呕吐等副反应,放疗和全身化疗对于暂时不能以及术后复发的病例,可以考虑使用,有一定疗效,部分患者还可以考虑生物治疗和介入治疗。膀胱癌后期随访及护理1. 膀胱内药物灌注化疗:灌注前应排空尿液后再行膀胱内灌注化疗。灌注后保留半小时到两小时,均匀地仰、俯、左、右侧卧位更换体位,每周一次,共6-8次,以后改为每2周到每月一次,持续1-2年。治疗期间应定期作尿和血的常规检查。2. 每三个月作一次膀胱镜检查,持续两年;二年内无复发者改为半年1次,查2年,第5年开始每年检查1次。如果在随访期间又出现肉眼血尿,应随时提前检查,一旦发现复发,及早治疗。3. 全膀胱切除、回肠膀胱手术后的病人,尿液从腹壁造口流出,需永久佩戴尿袋。一般底盘数天更换一次,尿袋1-2天更换1次。护理时应注意:(1)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清洗消毒,外涂氧化锌油膏等;(2)发现尿液有絮状粘液时,可以多饮水,并口服小苏打片,使尿液碱化,粘液变稀薄,以利排尿通畅;(3)注意泌尿系统逆行感染的发生,如有发烧,应及时去医院诊治。4. 全膀胱切除、原位回肠代膀胱术的病人,尿液还从原尿道排出,应该做提肛肌训练以锻炼会阴肌肉,先坐位排尿,放松盆底肌肉,加腹部压力,然后逐渐改为站立排尿。5. 膀胱癌手术后的病人应该戒烟,养成多饮水的习惯。
肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病,手术是治疗肾肿瘤最有效的方法。传统手术一般为开放手术,创伤较大,术后恢复时间较长。Clayman等于1991年报道的第1例腹腔镜肾切除术标志着肾脏手术微创时代的到来。 近年
明天开始,门诊在新楼5楼。
2017年11月11日上午9:00 吕强教授及团队在江苏省人民医院5号楼1楼举办膀胱肿瘤切除原位肠代新膀胱患友会,届时将向大家介绍膀胱肿瘤的治疗新进展,新膀胱的管理和康复,还有资深患者的自我管理心得,欢迎参加聆听!
介绍膀胱肿瘤治疗的最新进展,保留膀胱的新策略。 时间:2016.9.10 周六上午 9:00 地点 江苏省人民医院 5号楼 1楼阶梯教室
临床引起肾功能不全的疾病很多,恶性肿瘤是造成肾功能不全的常见原因之一:一方面,随着肾脏肿瘤患病率的逐年剧增,肾脏肿瘤已成为肾功能损伤的一大危险因素之一;另外,恶性肿瘤患者在疾病进展及治疗中由于出血、腹泻、呕逆、腹腔积液等症状,造成肾脏排泄功能障碍,使氮质及其他代谢产物在体内潴留,引起水电解质紊乱,酸碱平衡失调能够产生尿毒症的表现;再者,顺铂(DDP)是肺癌等恶性肿瘤具有代表性的肾毒性化疗药物,尤其在用药剂量较大时可能造成严重肾功能损害,而肾组织铂的蓄积则是引起肾损害的决定性因素。下面就让带领大家一起认识一下目前临床中常用的肾功能检查指标:①尿素(Urea)是最早评价肾功能损害的内源性标志物,但其含量受肾血流量、高蛋白饮食、消化道出血、发热、感染、大面积烧伤、创伤、尿路梗阻、严重浮肿等多种因素影响。②β2微球蛋白(β2-MG)在血循环中的浓度与任何生理状况不相关,且不受身高、性别、年龄、饮食、肌肉含量影响,是反映肾功能损害的较好指标,但它在一些恶性肿瘤中会出现明显增高,因此会干扰恶性肿瘤患者肾功能损害的判定。③肌酐(Crea)正常情况下可大致反应肾小球滤过率能力,但是肌酐水平还受年龄、性别、种族、体表面积、肌肉量、营养状况、饮食和药物(如甲氧苄氨嘧啶、西咪替丁、酮酸和某些头孢菌素的影响。④胱抑素C(Cys C)产生速率恒定,不受年龄、性别或肌肉量的影响,可从肾小球自由滤过,在近端小管完全重吸收和分解代谢,只有很少部分排入尿液,所以,早在20年前Simonsen等就提议将Cys C作为肾功能损害的标志物。所以,肿瘤患者关注肾功能检验指标,对肾功能的变化做到“心中有数”至关重要。
在2004年版的WHO肾肿瘤组织学分型中,将肾肿瘤分为肾细胞肿瘤(renal cell tumours)、后肾肿瘤(metanephric tumours)、肾母细胞肿瘤(nephroblastic tumours)、间叶性肿瘤(mesenchymal tumours)、混合性间叶和上皮肿瘤(mixed mesenchymal and epithelial tumours)、神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumours)、造血和淋巴肿瘤(haematopoietic and lymphoid tumours)、生殖细胞肿瘤(germ cell tumours)、转移性肿瘤(metastatic tumours)9大类,除转移性肿瘤外的8大类再细分为50种(包括2种亚型),其中肾细胞肿瘤包括恶性的10种肾细胞癌:透明细胞性肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)、多房透明细胞性肾细胞癌(multiocular clear cell renal cell carcinoma)、乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma)、嫌色性肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)、Bellini集合管癌(carcinoma of the collecting ducts of Bellini)、肾髓样癌(renal medullary carcinoma)、Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾细胞癌(Xp11.2 traslocation /TFE3 gene fusion carcinoma)、神经母细胞瘤相关性肾癌(carcinoma associated with neuroblastoma)、粘液样小管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)、未归类肾细胞癌(renal cell carcinoma, unclassified)和良性的2种腺瘤:乳头状腺瘤(papillary adenoma)和嗜酸细胞瘤(oncocytoma)。后肾肿瘤分为后肾腺瘤(metanephric adenoma)、后肾腺纤维瘤(metanephric adenofibroma)、后肾间质瘤(metanephric stromal tumour)3种。肾母细胞肿瘤分为肾原性残余(nephrogenic rests)、肾母细胞瘤(nephroblastoma)、部分囊状分化肾母细胞瘤(cystic partially differentiated nephroblastoma) 3种。间叶性肿瘤分为主要发生于儿童的透明细胞肉瘤(clear cell sarcoma)、横纹肌样瘤(rhabdoid tumou)、先天性中胚层细胞肾瘤(congenital mesoblastic nephroma)、婴儿骨化性肾肿瘤(ossifying renal tumour of infants)4种和主要发生于成人的平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)、血管肉瘤(angiosarcoma)、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)、恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma)、血管周细胞瘤(haemangiopericytoma)、骨肉瘤(osteosarcoma)、血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)、上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、血管瘤(haemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)、球旁细胞瘤(juxtaglomennular cell tumour)、肾髓质间质细胞瘤(renomedullary interstitial cell tumour)、神经鞘瘤(schwannoma)、孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumour)15种。混合性间叶和上皮肿瘤分为囊性肾瘤(cystic nephroma)、混合性上皮和间质瘤(mixed epithelial and stromal tumour)、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)3种。神经内分泌肿瘤分为类癌(carcinoid)、神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)、原始神经外胚叶瘤(primitive neuroectodermal tumour)、神经母细胞瘤(neuroblastoma)、嗜铬细胞瘤(phaeochromocytoma)5种。造血和淋巴肿瘤分为淋巴瘤(lymphoma)、白血病(leukaemia)、浆细胞瘤(plasmacytoma)3种。生殖细胞肿瘤分为畸胎瘤(teratoma)、绒毛膜癌(choriocarcinoma)2种。根据中国学者的研究,2000例肾肿瘤(个别病例有两种肿瘤,统计时归为恶性程度较高的一种)中,分别为:透明细胞肾细胞癌例1419、多房性透明细胞肾细胞癌53例、乳头状肾细胞癌112例、嫌色细胞肾细胞癌81例、集合管癌1例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾细胞癌7例、粘液样小管状和梭形细胞癌5例、未归类肾细胞癌69例、乳头状腺瘤1例、嗜酸细胞瘤23例、后肾腺瘤2例、肾原性残余1例、肾母细胞瘤2例、部分囊状分化肾母细胞瘤1例、先天性中胚层细胞肾瘤1例、平滑肌肉瘤1例、血管肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤3例、血管平滑肌脂肪瘤166例、上皮样血管平滑肌脂肪瘤17例、平滑肌瘤5例、血管瘤4例、球旁细胞瘤1例、囊性肾瘤3例、混合性上皮和间质瘤6例、类癌1例、原始神经外胚叶瘤1例、淋巴瘤9例及转移性肿瘤4例。根据上述资料,成人常见、较为常见肿瘤有8种。其中恶性肿瘤5种均为肾细胞癌:透明细胞性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、未归类肾细胞癌、多房透明细胞性肾细胞癌;良性肿瘤3种:血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤、上皮样血管平滑肌脂肪瘤(具恶性潜能)。